Опыт хирургического лечения новообразований головного мозга срединной линии
[
]
09.03.2016, 19:03
Опыт хирургического лечения новообразований головного мозга срединной линии.
Проанализированы результаты хирургического лечения 56 пациентов с опухолями срединной линии, оперированных в ГБУЗ СО СООД с использованием переднего и заднего межгемисферного доступа. Для удаления опухолей бокового желудочка, III желудочка, пинеальной области и таламуса межгемисферный доступ дополнялся рассечением мозолистого тела. Новообразования полости III- го желудочка удалялись либо через отверстие Монро либо транскаллёзным субхореидальным подходом. Описаны варианты доступа в зависимости от локализации опухоли относительно структур мозолистого тела, прецентральной извилины, крыши III-го желудочка, от величины желудочков (гидроцефалия), от чёткости контуров образований по МРТ, от расположения конвекситальных дренажных и внутренних вен, от анатомии передних мозговых и перикаллёзных артерий. Определены показания для использования доступа, описаны осложнения.
Морфологическая структура новообразований была представлена глиомами -23, опухолями сосудистого сплетения - 4, коллоидными кистами- 5, аденомами гипофиза- 2, краниофарингеомами- 9, герминогенными опухолями- 3, холестеатомами - 2, метастатическими опухолями- 4, кавернозными ангиомами - 4.
По локализации – опухоли хиазмально –селлярной области и III- го желудочка - 16, опухоли таламусов - 12, опухоли тела и треугольника бокового желудочка - 11, опухоли паренхимы медиальных отделов полушарий - 8, опухоли мозолистого тела - 6, опухоли пинеальной области - 3.
В целом, достигнуты хорошие результаты хирургического лечения, наиболее ощутимые у пациентов с предоперационной окклюзионной гидроцефалией. Осложнения: послеоперационная гематома, кровоизлияние в желудочки – 2, окклюзионная гидроцефалия, требующая дренирования желудочков - 2, преходящие диэнцефальные нарушения - 2, отёк вещества мозга, нарастание гемипареза – 2, послеоперационная гигрома, не регрессирующая спустя 3 недели после операции - 1.
Полнота удаления образований оценивалась по послеоперационной МРТ: тотально - 25, субтотально - 22, частично - 9.
Межгемисферный транскаллёзный доступ в его вариациях является малотравматичным и удобным доступом, позволяющим достичь глубинных структур по естественным анатомическим пространствам с максимальным сохранением целостности здорового вещества мозга.
