Резюме

Проанализированы результаты хирургического лечения 49 пациентов с глиальными опухолями головного мозга, прооперированных в ГАУЗ СО СООД г. Екатеринбурга с использованием методики интраоперационного картирования, выполненного в условиях общей анестезии и в сознании. Опухоли располагались непосредственно либо вблизи прецентральной извилины и пирамидного тракта. Во всех случаях стремились к максимально полному удалению опухолей. В 14 случаях картировали первичную моторную кору и пирамидный тракт, в 35 случаях - только пирамидный тракт. 19 пациентов картировали по протоколу сон- пробуждение- сон, 30 пациентов-  в условиях наркоза. В процессе операции оценивались параметры тока и варианты стимуляции при идентификации моторной коры и тракта, близость к пирамидному тракту в процессе удаления опухоли. Во всех случаях изучалась полнота удаления новообразований и динамика неврологического статуса пациентов.

По локализации очагов преобладала лобная доля – 49% (24). Теменная доля представлена 20,5% (10), лобно- теменная локализация 12% (6), височная доля 8% (4), островковая доля– 6% (3), подкорковая локализация и таламус 4% (2). Морфологическая структура глиом распределилась следующим образом по Grade WHO: Grade I – 2 (4%), Grade II –13 (27%), Grade III – 8 (16%), Grade IV – 22 (45%).

Верифицировать пирамидный тракт и моторную кору удалось в 74% случаев.   Пирамидный тракт в наркозе идентифицирован у 93% пациентов, кора  у 71%. В сознании моторная кора идентифицирована у 52% картированных. При использовании низкочастотной стимуляции пирамидный тракт идентифицирован у 84% пациентов, при высокочастотной  - у 95%. Тотальное удаление опухоли достигнуто у 74% пациентов, субтотальное – 26%. Динамика очаговых неврологических симптомов в раннем послеоперационном периоде представлена углублением парезов – 14%, регрессом парезов 17,5%, без динамики – 66,5%.

В работе показана зависимость между значением минимальной величиной тока при идентификации тракта и риском нарастания пареза. Выявлена критическая  величина силы тока, определяющей рискованную близость к волокнам пирамидного тракта, которая составила 5 мА.

Ключевые слова: Картирование мозга, пирамидный тракт, нейромониторинг, моторная кора.

Ссылка для чтения всей статьи на сайте журнала :  http://www.science-education.ru/article/view?id=30597