Консультация нейрохирурга екатеринбург

Эстетика в нейрохирургии

rb47 — Mon, 18 Dec 2023 09:03:21 GMT

Современная нейрохирургия - красота и качество работы на всех этапах хирургического вмешательства! В большинстве классических источниках в описании сложных нейрохирургических вмешательств в основном всё внимание уделено тонкостям манипуляций на интракраниальных структурах, т.е. на мозговой ткани, мозговых сосудах, нервах. Безусловно, минимизация хирургической травмы и сохранение функционально важных структур головного мозга является ключевым моментом в хорошем исходе операции. В своей работе я уделяю должное внимание не только качеству манипуляций на мозге, но и внешней эстетике хирургического доступа. На фото показаны варианты моих укладок волос под разные доступы к мозговым структурам. Фото сделаны перед обработкой антисептикой и обкладыванием стерильным материалом.

Глиома левой височной доли

rb47 — Mon, 18 Dec 2023 08:17:46 GMT

Разногрейдовая (разносортная) глиома левой височной доли. На снимках МРТ видны очаги некрозов ткани опухоли и контрастное накопление парамагнетика участками, флюоресцирующими при удалении опухоли с использованием методики флюороскопии с 5- аминолевулиновой кислоты. Кроме флюоресцирующих участков есть более низкогрейдовая ткань, обуславливающая трудность максимально полного удаления опухоли. Кроме морфоструктурных проблем интраоперационной дифференцировки тканей сложность обусловлена и риском повреждения речевых зон и волокон. Учитывая большой объем опухолевой ткани, выраженную дислокацию срединных структур, очевидный риск пролапса мозга после вскрытия ТМО, от картирования речевых зон и волокон решено воздержаться. Операционный доступ максимально низко для снижения вероятности ущемления речевых структур височной доли.

Послеоперационная МРТ показала полноту удаления опухоли. Пациент без нарастания неврологического дефицита после операции. Наоборот, отмечен регресс речевых нарушений и правосторонней пирамидной недостаточности в послеоперационном периоде.

Транскаллёзный доступ в удалении аденомы гипофиза

rb47 — Mon, 18 Dec 2023 05:21:41 GMT

На снимках представлен клинический случай - аденома гипофиза с выраженным супра- и ретроселлярным ростом. Удалена межгемисферным транскаллезным доступом. Выбор доступа связан с желанием сохранить хиазму, зрительные тракты, переднюю хореидальную артерию, базиллярную артерию с ЗМА, диэнцефальную область, имея широкий вертикальный обзор зоны даже при узких желудочках. При удалении стенка бокового желудочка рассечена на протяжении 10-15 мм кпереди от fornix с сохранением последнего. Опухоль удалена полностью. Представлены и послеоперационные МР снимки. Пациент в послеоперационном периоде без клиники зрительных, двигательных и диэнцефальных нарушений.

https://youtu.be/IQfh4byImFE

https://youtu.be/SUQq_fnkiuw

Менингиома крыла клиновидной кости

rb47 — Mon, 18 Dec 2023 04:35:04 GMT

Крупная менингиома крыла клиновидной кости. Удалена тотально. МРТ снимки до и после удаления опухоли. Случай интересен тем, что вся клиническая картина у пациентки была представлена слабо выраженными экстрапирамидными симптомами паркинсонизма (тремор покоя, слаба выраженная ригидность) про контрлатеральному гемитипу. Эти симптомы уменьшились в раннем послеоперационном периоде.

Запись через Telegram на прием

rb47 — Mon, 31 Jul 2023 09:06:55 GMT

Уважаемые пациенты. Теперь получить консультацию или записаться на прием можно через мой аккаунт в Telegram.

https://t.me/neurorb внешняя ссылка

ссылка мессенджера @neurorb

Нейрохирургические операции с интраоперационным пробуждением пациента

rb47 — Tue, 26 Feb 2019 16:17:44 GMT

Интраоперационное картирование коры и проводящих путей белого вещества головного мозга необходимо при удалении опухолей функционально важных зон. Это опухоли, расположенные вблизи прецентральной извилины (моторная кора) , вблизи речевой зоны Брока, Вернике, вблизи волокон пирамидного тракта, вблизи длинных ассоциативных волокон белого вещества, отвечающих за речь, чтение, письмо в доминантном полушарии. Данные манипуляции позволяют сохранить функцию этих структур при удалении опухоли. Благодаря чему, результаты хирургического лечения становятся выше, а процент неврологических осложнений снижается. Методика подразумевает нейрофизиологическую оценку сигналов с конечностей, полученную путем стимуляции слабым током определенной частоты самого вещества мозга в наркозе или при кратковременном пробуждении пациента во время операции. Подобная методика атравматичного удаления сложных опухолей используется в единичных клиниках нашей страны.

Статья на странице сайта E1.RU

Стереотаксическая биопсия опухоли мозга

rb47 — Wed, 22 Aug 2018 12:28:37 GMT

Стереотаксическая биопсия новообразований головного мозга – это малоинвазивная, высокотехнологическая операция, позволяющая получить образцы патологической ткани мозга для проведения прижизненного патоморфологического (гистологического, иммуногистохимического) исследования. Целью проведения этой процедуры является постановка окончательного диагноза. Стереотаксическая биопсия выполняется при патологических объемных образованиях труднодоступной локализации, при подозрении на лимфому головного мозга или на патологические процессы неопухолевого происхождения, а так же в тех случаях, когда невозможно поставить точный диагноз на основании лишь данных нейровизуализации.

В нашей клинике стереотаксическая биопсия выполняется на высокоточном оборудовании Leibinger производства Германия. В работе используется стереотаксический модуль Zamorano-Dujovny. Разметка (прицеливание) производится по снимкам МРТ 3 Тесла, что позволяет четко дифференцировать локализацию и границы патологического процесса, сосуды мозга с целью более точного, достоверного и безопасного забора патологической ткани. Все этапы биопсии проводятся под общим наркозом ( в т. ч. фиксация стереотаксической рамы, процедура МРТ, непосредственно забор материала). Это позволяет создать максимальный комфорт для пациента, исключить ненужную подвижность на аппарате МРТ, исключить смещение модуля, повысить точность и безопасность процедуры.

Методика интраоперационного картирования коры

rb47 — Wed, 28 Mar 2018 11:28:50 GMT

Методика интраоперационного электростимуляционного картирования коры в хирургическом лечении опухолей функционально важных зон головного мозга

Опухоли головного мозга имеют различное расположение в пределах полушарий и долей. Некоторые опухоли достаточно просто локализовать и тотально удалить с минимальным риском ухудшения неврологического статуса. Основной же проблемой для нейрохирургии являются опухоли, которые располагаются вблизи функционально важных центров головного мозга. Этими зонами являются корковые представительства двигательного анализатора в лобных долях (функция движения противоположной руки и ноги), это центр речи (зона Брока – задние отделы нижней лобной извилины, зона Вернике). Кроме того критическими зонами считаются длинные ассоциативные волокна белого вещества, например дугообразный пучок, верхний продольный пучок и др., которые обеспечивают такие высшие функции человека как речь, письмо, чтение. Повреждение именно этих центров во время удаления опухолей вызывают у пациента яркие симптомы: парезы, плегии, речевые нарушения. Именно такие осложнения обуславливают послеоперационную инвалидизацию и резко снижают качество жизни. На сегодняшний день в мире для предотвращения повреждений функционально важных центров существует методика интраоперационного электростимуляционного картирования. Методика сложная и отсутствует в большинстве нейрохирургических клиник в нашей стране. Наша клиника в полной мере располагает всем необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом и собственными разработками для качественного проведения таких операций с интраоперационным картированием. Реализация методики возможна благодаря слаженной работе бригады специалистов: нейрохирург, нейрофизиолог, анестезиолог. Для успешного осуществления методики картирования необходимо четкое интраоперационное пробуждение пациента “awake craniotomy”. В отличие от других клиник мы осуществляем хирургический доступ к опухоли головного мозга в состоянии глубокого наркозного сна пациента. Только лишь на короткий интервал времени, необходимый для картирования коры и проводящих путей белого вещества мозга, мы пробуждаем пациента и затем вновь продолжаем наркоз на этапе удаления опухоли. Этим достигается наиболее достоверное определение функционально важных зон и истинных границ опухоли в каждом конкретном случае в условиях наибольшего комфорта для пациента. Благодаря такой методике нейрохирург может удалить опухоль головного мозга тотально с сохранением двигательной и речевой функции. Таким образом, более тотальное и деликатное удаление глиальных опухолей позволяет достичь наилучших результатов – прогнозов и сохранить качество жизни у оперированных пациентов.

Снимки МРТ головного мозга с опухолями, когда проведение методики интраоперационного картирования необходимо:

Межгемисферный транскаллёзный трансфораминальный доступ в хирургическом лечении опухоли 3 го желудочка головного мозга.

rb47 — Thu, 14 Apr 2016 12:32:24 GMT

Автор сайта нейрохирург Гвоздев Павел Борисович, ЕКАТЕРИНБУРГ

rb47 — Sun, 16 Aug 2015 05:48:51 GMT

Уважаемые посетители сайта!

Если Вам или Вашим близким требуется помощь нейрохирурга, Вы можете получить мою предварительную консультацию, задав вопрос на сайте или
по телефону +7 (343) 356 -15-46,
по электронной почте rb4747@yandex.ru

Цель on-line консультации: ускоротить сроки от появления симптомов до проведения специализированной нейрохирургической помощи, тем самым уменьшить вероятность возникновения "запущенных состояний”.

Консультации проводятся практикующим врачём крупного лечебного учреждения.

Чем я могу вам помочь:

•при наличии показаний – проведу хирургическое лечение;

•отвечу на волнующие Вас и Ваших родственников вопросы в области заболеваний нервной системы и нейрохирургической патологии;
•идентифицирую Ваше заболевание;
•проконсультирую, как решаются подобные проблемы в настоящее время;
•дам перечень исследований, которые необходимо сделать для уточнения вашего диагноза;
•порекомендую, где можно пройти исследования;
•проконсультирую Вас о существующих методах лечения.

Направления деятельности клиники:

• Нейроэпителиальные опухоли головного и спинного мозга всех уровней локализации;
• Опухоли функционально важных зон мозга;
• Опухоли оболочек головного и спинного мозга;
• Аденомы гипофиза;
• Опухоли черепномозговых нервов и корешков спинного мозга;
• Опухоли кранио-орбито-фациальной локализации и основания черепа;
• Опухоли и дегенеративная патология позвоночника;
• Функциональные двигательные нарушения (болезнь Паркинсона, гиперкинезы и др.);
• Гемифациальный спазм, невралгия тройничного и языкоглоточного нервов;
• Эпилепсия, симптоматическая форма;
• Стереотаксическая биопсия опухолей;
• Эндоваскулярная эмболизация сосудов опухолей;
• Функциональная диагностика (УЗДГ, ТКДГ, ЭЭГ, ЭНМГ);
• Дистанционная радиотерапия опухолей ЦНС;
• Брахитерапия опухолей ЦНС;
• Химиотерапия опухолей ЦНС;
• Хирургия периферических нервов.

Также, задать все интересующие вопросы Вы можете в разделе ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ НЕЙРОХИРУРГА

Вы можете воспользоваться поисковиком на главной странице сайта чтоб посмотреть уже имеющиеся ответы на вопросы по ключевым словам.