ХИРУРГИЯ ГЛУБИННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОГО МЕТОДА
Гвоздев П.Б.
Уральский межтерриториальный нейрохирургический центр им. проф. Д.Г. Шеффера, (Свердловский онкологический диспансер)
Возможности нейрохирургии за последние десятилетия значительно расширились, что связано как с улучшением самой микрохирургической техники, так и с совершенствованием хирургической и диагностической аппаратуры. Широкое внедрение в практику средств нейровизуализации (КТ, МРТ) позволило сделать диагностику внутричерепной патологии более информативной на ранних этапах заболевания, тем самым реализовалось важное условие минимально инвазивной нейрохирургии - точное определение нахождения патологического очага. Несмотря на раннюю выявляемость новообразований головного мозга, имеющих малые размеры и зачастую расположенных глубоко в мозговом веществе и (или) в функционально важных его зонах, существуют трудности, связанные с тактикой ведения пациентов с такой патологией. Они обусловлены сложностью интраоперационного поиска и удаления глубокорасположенных образований, а также риском появления или нарастания неврологической симптоматики после хирургических манипуляций. Внедрение навигационных систем привело к снижению травматичности операции, снижению процента осложнений, а также повысили радикальность удаления опухолей. Множество проведенных исследований показали возможности безрамочной навигации в нейроонкологии. Тем не менее, критично оценив преимущества и недостатки метода, исследователи пришли к мнению о наибольшей эффективности помощи навигации только в отношении к "неподвижным” новообразованиям. Тогда как проблема хирургии "подвижных” образований головного мозга малого размера, вызывающих дислокацию мозговых структур, образований с выраженным перитуморозным отёком, приводящих к интраоперационному изменению анатомии актуальна до сих пор. Трудности в поиске и удалении именно глубинных очагов (образования подкорковых ядер, таламуса, внутренней капсулы), а также образований, расположенных в непосредственной близости к функционально важным структурам, наиболее чреваты осложнениями в виде появления или нарастания неврологической симптоматики.
В нашем исследовании совмещена точность и надёжность рамочного стереотаксиса с зеркальной ретракторной системой для поиска и атравматичного удаления очагов головного мозга. В данной работе применены принципы минимально инвазивной хирургии к хирургии образований глубинной внутримозговой локализации, что позволило приблизить само хирургическое вмешательство по интенсивности воздействия на вещество мозга к диагностической стереотаксической биопсии.
Этапы удаления паравентрикулярно расположенной глиальной опухоли а. Вид в операционный микроскоп при обзоре канала, сформированного браншами ретрактора 1. Опухоль 2. Полость заднего рога бокового желудочка 3. Ретрактор б. Диссекция по пограничной зоне. Видна вена сплетения бокового желудочка (стрелка) в. Опухоль удалена. Гемостаз. В ране аспиратор с марлей.
