СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ БРАХИТЕРАПИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА - Мои работы - Каталог файлов

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ БРАХИТЕРАПИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЕКАТЕРИНБУРГ).

Гвоздев П.Б., Бенцион Д.Л.

Уральский межтерриториальный нейрохирургический центр им. проф. Д.Г. Шеффера,
(Свердловский онкологический диспансер)

Одним из новых и перспективных направлений в нейроонкологии является - брахитерапия опухолей головного мозга. Этот метод заключается в доставке радиационной дозы к мишени (опухоли), путём кратковременного внедрения источника излучения через тонкий полый катетер (интрастат) непосредственно в ткань опухоли. Брахитерапия используется самостоятельно или как этап комбинированного лечения в сочетании с оперативным лечением и дистанционной лучевой терапией.
Благодаря современным методикам дозиметрического планирования, возможно оптимальное дозное распределение в объеме мишени (опухоли). Реконструкция объёма мишени происходит на основании данных КТ, МРТ, с применением навигационной системы. Это обеспечивает минимальное облучение окружающего опухоль здорового мозга, тем самым даёт возможность увеличение дозы, доставляемой к опухоли, по сравнению с использованием только дистанционной лучевой терапии.
На базе Уральского межтерриториального нейрохирургического центра 31 больному с супратенториальными внутримозговыми опухолями головного мозга разнообразной гистологической структуры (глиальные опухоли различной степени злокачественности, метастатические опухоли) была проведена брахитерапия, как один из этапов комбинированного лечения. При опухолях, располагающихся в труднодоступных и функционально значимых областях головного мозга, для имплантации интрастатов использовали стереотаксический метод. Планирование предстоящей стереотаксической биопсии опухоли и траектории установки интрастата по магнитно – резонансным томограммам, а также по их 3D реконструкциям выполняли на навигационной станции «Stryker» (Leibinger). После установки и фиксирования интрастатов все пациенты транспортировались в отделение брахитерапии для проведения лечения. Расчёт дозы и поля облучения производили на планирующей системе «Abacus». Облучение проводили на аппарате GammaMed + с источником Ir192 (HDR). Объём клинической мишени (CTV) включал в себя зону контрастного усиления (по КТ) + 0,5 см к периферии. В режиме LDR (перманентная имплантация) к мишени доставляли дозу 40-60Гр за 5-10 дней. В режиме HDR (remote afterloading) использовали различные схемы фракционирования дозы 3-3,5-4-5 Гр за фракцию один раз в день или дважды в день с интервалом 6-8 часов. Суммарные дозы достигали 24-35Гр, что соответствовало длительности курса 3-5 дней. После достижения планируемой радиационной дозы интрастаты удалялись.
Всем пациентам в процессе курса и после брахитерапии проводили МРТ контроль в ранние сроки. Уже на 10-15 сутки после курса терапии наблюдали изменения МРТ структуры и размеров опухоли. При этом перифокальный отёк был выражен минимально ввиду особенности метода и точного подведения дозы. В дальнейшем КТ или МРТ контроль проводили через 1, 3, 6, 12 месяцев.
Одногодичная выживаемость в данной серии пациентов зависела от локализации и гистологической структуры опухоли и составила 79,8%.
Брахитерапия - это малоинвазивный, хорошо переносимый, высоко эффективный способ позволяющий улучшить результаты комбинированного лечения больных с опухолями головного мозга. Возможность осуществить лучевое воздействие на опухоль в относительно больших дозах при минимальной лучевой травме окружающих структур головного мозга делает этот метод одним из перспективных направлений в нейроонкологии.

Описываем клинический случай стереотаксической брахитерапии, выполненной в Уральском межтерриториальном нейрохирургическом центре (ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер), пациентке К. 31 год с глиальной опухолью диэнцефальной области (дна III желудочка). Данные МРТ головного мозга представлены на слайдах.