нейрохирург ГВОЗДЕВ ПАВЕЛ БОРИСОВИЧ

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
(343) 356-15-46
Суббота, 23.09.2017, 03:16
Вы вошли как Гость | Группа "Гости" | RSS
Карта сайта
Категории раздела
Мои работы [8]
Другие статьи [9]
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Работа в Екатеринбурге, работа Екатеринбург. 66. Вакансии. Предприятия. Компании. Гостиницы. Фирмы. Резюме. Заводы. Магазины. Организации. Екатеринбург. МНОГОНАДО.net
Главная » Файлы » Мои работы

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИКИ ФЛЮОРОСКОПИИ
[ ] 01.12.2016, 08:20
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИКИ ФЛЮОРОСКОПИИ Гвоздев П.Б., Лутков М.А. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области Свердловский областной онкологический диспансер, г. Екатеринбург Гвоздев Павел Борисович, +79222043404, rb4747@yandex.ru
Одним из ключевых факторов прогноза в комбинированном лечении глиальных опухолей, помимо их морфологии, возраста и функционального статуса пациента, является хирургический фактор – полнота удаления опухоли. Применительно к группе злокачественных глиом этот фактор играет решающую роль в прогнозе. Особенность метаболизма экзогенного фотосенсибилизатора 5-АЛК, вызывающая повышенное накопление фотоактивного протопорфирина IX именно в ткани глиальной опухоли, даёт возможность интраоперационно четко дифференцировать эту опухолевую ткань от нормальной ткани мозга, реализуя методику метаболической навигации. Используемый в ряде клиник России для хирургии глиальных опухолей флюороскопический метод позволяет повысить тотальность удаления, снизить процент неврологических осложнений. С 2013 года наша клиника имеет опыт использования флюороскопической методики для проведения более чем 200 оперативных вмешательств по поводу опухолей головного и спинного мозга. Проведён анализ эффективности хирургического лечения глиом с флюороскопией за период с 1 января по 31 декабря 2014 года на базе ГБУЗ СО СООД (1 и 2 нейрохирургические отделения). За обозначенный период прооперировано 126 пациентов. (из них 65 мужчин и 61 женщина), соотношение мужчин и женщин – 1:0,94 соответственно. 76 удалений было выполнено с флюороскопией (5-АЛК), 50 операций проведено только при белосветовой микроскопии. Средний возраст пациентов составил 51 год. Преобладали пациенты со злокачественными глиомами (Grade III –IV) 88(70%), преимущественно с глиобластомами 73 (58%), и пациенты с лобной локализацией процесса. Правостороннее поражение встречалось в 48 случаях (38%), левостороннее – в 69 (55%), поражение обоих полушарий в 9 наблюдениях (7%). В исследовании был использован гидрохлорид 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) “Аласенс”, который пациенты принимали внутрь в виде раствора за 4-5 часов до начала операции. Переключение микроскопа в режим флюороскопии (длина волны света 400нм) производилось после вскрытия ТМО у конвекситальных глиом либо после доступа к глубоко расположенным глиомам. Оценивались наличие и интенсивность видимой флюоресценции в процессе удаления. Дальнейшие манипуляции проводились в режиме белосветовой микроскопии с периодическим переключением в режим флюороскопии для идентификации границ опухоли и оценки полноты ее удаления. При изучении материала было обнаружено, что эффект флюоресцеции был получен у 63(83%) из 76 пациентов с глиальными опухолями. Спектр флюоресцентного свечения располагался в интервале от бледно-розового до красно-рубинового. Наибольший процент флюоресценции приходился на группу высокосортных глиом (Grade III -IV). В группе низкосортных глиом (Grade I -II) эффект флюоресценции присутствовал лишь в 11 случаях (52%). Неоднородное свечение обнаружено в группе глиом с некрозами (глиобластомы) у 13 пациентов (23%). В группе глиобластом интенсивное рубиново-красное свечение было представлено наибольшим показателем – 62% (34 наблюдения). Таким образом, выявлена прямая зависимость между интенсивностью накопления контраста при МРТ-исследовании и интенсивностью флюоресценции. Подобная прямая зависимость обнаружена и с эффектом неоднородности накопления контраста и неоднородностью флюоресценции в пределах опухоли по спектру. Яркость же свечения зависела от глубины операционного канала и от яркости света в операционной. Этот факт позволял более качественно и легко пользоваться методикой в условиях приглушения общего освещения. Полнота удаления оценивалась по результатам МРТ- исследования с контрастированием, проводимого в первые 2 суток после операции. Тотальное удаление в группе флюороскопии (95% объёма и более) достигнуто в 43 случаях (56,5%), субтотальное (75-94%) - 19(25,5%) по сравнению с пациентами, оперированными при белосветовой микроскопии 20(40%) и 30(60%) соответственно. Выделена группа пациентов, у которых объем удаления опухолевой ткани был заведомо субтотальный, – 14 пациентов (18%). Такая тактика обусловлена локализацией опухоли в функционально важных зонах полушарий либо подкорковых структурах. Анализ результатов комбинированного лечения глиом у пациентов, прооперированных в клинике за 2014 год с флюороскопией и без, показал, что медиана выживаемости и показатель безрецидивного периода в обеих группах в процентном соотношении одинаковы, статистического различия нет. Количество же пациентов с улучшением общего состояния по шкале Карновского в послеоперационном периоде в группе с 5-АЛК выше, а количество неврологических осложнений ниже, чем в группе с белосветовым удалением опухолей.
Категория: Мои работы | Добавил: rb47 | Теги: тотальное удаление, метаболическая навигация, нейрохирургия, злокачественные глиомы, флюоресцентный метод, глиомы
Просмотров: 67 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0 |
       Контактная информация:         тел. (343) 356-15-46Rb47©2017